4세대 실비보험 실손보험 보장내용 및 특약

4세대 실비보험 실손보험 보장내용 및 특약에 대하여 궁금하신가요? 현재 실비 또는 실손의료보험에 가입하시는 분들은 4세대에 해당합니다. 그렇다면 4세대 실비/실손의료보험은 이전과 어떠한 차이점이 있는지 그리고 어떤 보장내용을 담고 있는지 본문 내용을 통해 알아보도록 하겠습니다.

4세대 실비보험 실손보험 보장내용 및 특약

 

4세대 실비보험 실손보험 보장내용 및 특약

2021년 7월 부터 실비보험 실손보험에 가입하시는 분들은 4세대로 가입이 진행됩니다. 4세대 실비보험 실손보험은 기존의 실손의료보험 보다 보험료를 낯추는 대신 비급여 진료를 특약 보장 대상으로 분리하고 무엇보다 보험료를 차등제로 적용하여 누군가에는 도움이 되고 누군가에게는 해가될 수 있습니다.

  1. 자기부담금 : 비급여 항목 특약 보장으로 분리 및 인상
  2. 재가입주기 : 재가입주기 15년 > 5년으로 변경
  3. 보험료 : 수령 보험금에 따른 보험료 차등제 적용

 

세대별/연도별 실비보험 실손보험

실비보험 실손보험은 1세대 구실손 보험에서 2세대, 2021년 6월 까지의 3세대 실손보험, 마지막으로 2021년 7월에 개정된 4세대 신실손 보험으로 총 4세대에 걸쳐 많은 내용들이 변경되었었는데요. 결론적으로 말씀드리자면 실손의료보험은 오래된 세대일수록 좋고 점차 제한이 생기고 약관이 변경되기 시작합니다.

연도별 실손의료보험
1세대
(표준화이전)
2세대
(표준화실손)
3세대
(착한실손)
4세대
(신실손)
~2009년 7월 2009년 10월 ~ 2017년 4월 ~ 2021년 7월 ~

현재 실비보험 실손보험에 가입하시는 분들은 4세대 실손보험으로 가입이 진행되는데요. 4세대 실비보험 실손보험은 기존의 보험 보다 보험료를 낯추는 대신 비급여 진료를 특약 보장 대상으로 분리하고, 재가입 변경 주기도 줄어들고 마지막으로 보험료 차등제가 적용되어 비급여 보험금을 많이 받으면 보험료가 인상되고 반대로 비급여 보험금을 받지 않은 경우 유지 및 할인이 되는 형태로 변경되었습니다.

4세대 실비(실손의료)보험 무엇이 달라졌나?
> 비급여 특약 보장으로 분리 ✔
> 재가입 변경 주기 15년 > 5년 ✔
> 보험료 차등제 적용 ✔

4세대 실비보험 실손보험에서 가장 큰 변화는 바로 보험료 차등제 적용 부분인데요. 보험료 차등제란 보험금을 많이 수령한 사람에게는 보험료의 할증을 보험료를 수령하지 않은 사람에게는 보험료의 할인을 적용해주는 제도입니다. 할인/할증은 매년 재평가되기 때문에 할인이 누적되거나 할증이 누적되거나 하지 않습니다.

✅ 보험료 차등제 적용범위
구분 보험료
1등급 (보험료 미사용) 5% 할인
2등급 (보험료 지급 100만원 미만)  보험료 유지
3등급 (보험료 지급 150만원 미만)  보험료 100% 인상
4등급 (보험료 지급 300만원 미만)  보험료 200% 인상
5등급 (보험료 지급 300만원 이상)  보험료 300% 인상

할인과 할증 등급은 총 5등급으로 1년간 보험금을 둔적이 없다면 1등급에 해당하며 5% 보험료의 할인을 받구요 보험료지급이 100만원 미만인 경우 2등급으로 반영되어 다음에 같은 보험금을 내게 된답니다. 다음 3등급부터는 할증이 붙게되는데요 3등급은 100%, 4등급은 200%, 5등급은 300%할증으로 보험금이 인상이 됩니다.

 

4세대 실비보험 실손보험 보장내용

현대 4세대 실비보험 실손보험의 보장기간은 100세 입니다. 가입 후 100세 까지 보장받으실 수 있습니다. 1세대 표준화이전 실손의료보험은 보장기간이 80세와 100세로 나누어졌었지만 2세대 실손의료보험 부터는 100세까지 보장을 받으실 수 있습니다.

▣ 보장기간
100세

현재 4세대 실비보험 실손보험의 갱신주기는 1년입니다. 갱신주기는 처음 1세대 5년에서 부터 2세대에서 3년 3세대 부터 4세대까지 갱신주기 1년으로 적용되어 왔습니다.

▣ 갱신주기
1년

재계약주기는 4세대 현재 5년 입니다. 처음 재계약 주기가 없던 1세대 표준화이전 실비보험 실손보험에서 2세대 부터 재계약주기 15년으로 변경되었으며 현재 4세대에서 재계약주기가 5년으로 줄었습니다. 2013년 4월이전에 가입한 사람들은 가입시점에서 만기까지 보장내용이 변하지 않는 반면 2013년 4월 이후 가입자부터 올해 2021년 7월 이전 가입자 가입시점 기준이 15년, 그 시점에서 판매되는 보장내용이 변경된다는 점입니다.

▣ 재계약주기
5년

3세대 실비보험 실손보험이 자기부담금이 급여, 비급여 합산으로 외래 1만원에서 2만원으로 공재했다면 급여와 비급여를 구분해서 급여에서 일반병원은 1만원, 상급과 종합병원은 2만원 거기에 비급여항목에 대하여 3만원을 추가공제해 최대 5만원의 자기부담금이 발생하도록 변경되었으며, 자기부담금의 연간 200만원 상한선으로 초과하지 않도록 되어있습니다.

▣ 보장범위
입원 보상 급여 5,000만원 (입통원 합산)
비급여 5,000만원 (입통원 합산)
본인
부담
(선택형)
급여 20%
비급여 30%
3대 특약 30%
통원 보상 20만원 (진료, 처방합산)
본인
부담
급여 1~2만원
비급여 3만원
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 급여 비급여 차이점

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